문진

치료방법을 정하기 위하여는 다음사항을 신속하게 듣고 파악하도록 한다.

가. 사고발생 상황

1)농약의 조제(調製)중, 살포중(시설내인지 아닌지), 또는 살포 후에 나타나는 증상인지, 보호구의 착용은?

2)오음(誤飮), 오용(誤用)인가? (농약인지 모르고 먹었는지,피부에 닿았는지 등)

3) 자신이 의도적으로 먹었는지?

나. 농약의 종류, 제형(劑型), 농도 및 섭취량

1) 농약의 종류(사용한 농약의 빈병이나 봉지 또는 라벨을 꼭 가지고 오도록 함)

2) 농약의 제형(유제, 분제, 수화제, 입제 등)

3) 농도, 희석배수(보통 500～2,000배로 희석)

4) 섭취량(경구적으로 섭취한 때)

5) 살포 중 중독 된 경우, 살포량과 살포시간?

다. 중독증상이 나타나기 까지

1) 살포시작 후 증상이 나타날 때까지의 시간

2) 경구(經口) 섭취때에는 그 시간과 중독증상이 나타나기까지의 경과시간과 구토(嘔吐)한 적이 있는지 여부

중독환자의 가검물(可檢物) 등 보존

환자의 구토물, 위(胃) 내용물, 위 세정액(洗淨液), 소변, 혈액 등은 일단 보존해 두도록 한다. 특히 소변은 반드시 채취하여 보관하여 둔다. 이것은 문제된 농약을 밝히는 동시에 흡수량을 추정할 경우에 유용하다. 생체시료(生體試料)의 분석이 바로 나오지 않을 때는 동결(凍結)보존한다. 혈액은 혈장(血漿)또는 혈청(血淸)으로 구분하여 동결 보존한다.

중독증상 관찰

농약중독은 계통마다 특징이 있는 증상이 나타나기 때문에 증상을 잘 관찰하는 것이 중요하다. 많은 농약이 신경계에 대한 장해작용이 강하기 때문에 특히 신경학적 관찰이 중요하다.

가. 의식장해(意識障害)

중독의 중증(重症)정도를 판정하기 위하여 필요하다.

나. 근섬유성연축(筋纖維性攣縮) 및 기타 경련

근섬유성연축은 유기인제 및 카바메이트제 중독에, 간질과 같은 경련 발작은 유기염소제 및 유기불소제에 의한 중독에서 잘 나타난다.

다. 호흡곤란

유기인제 및 카바메이트제 중독에서는 호흡곤란이나 돌연 호흡정지가 발생할 때가있다.

라. 말초신경(末梢神經) 마비

중증의 유기인제 중독으로 지각(知覺)이나 운동의 말초운동 신경마비가 지속될 때가 가끔 있다.

마. 타액분비과다(唾液分泌過多), 발한(發汗)

부교감신경흥분증상은 유기인제, 카바메이트제 및 황산니코틴제의 중독의 경우에 나타난다. 또한 현저하게 많은 땀이 관찰되는 것은 니트로페놀제와PCP제에 의한 중독증상의 특징이다.

바. 부정맥(不整脈)

유기불소제에 의한 중독일 경우에 발생된다.

사. 안증상(眼症狀)

현저한 축동(縮瞳)이 있으면 유기인제나 카바메이트제에 의한 중독 가능성이 있다.

유기염소제 등에 의한 증상으로는 산동(散瞳)이 있다.

국소자극 증상으로는 크로로피크린(chloropicrin)제나 라스티사이딘(blasticidin-s)제 등이 눈에 들어가서 눈의 통증이나 유루(流淚),안점 막의 염증을 일으키는 경우가 있다. 또한 메칠브로마이드(methylbromide)제는 복시(複視), 즉 물체가 둘로 보이거나 시야협소(時夜狹小)를 유발할 수 있다.

아. 기침(咳), 객담(喀痰)

자극성 물질의 흡입에 의해서 나타난다. 유기염소제, 크로로피크린(chloropicrin)제, 메칠브로마이드(methylbromide)제 등에서 나타난다.

자. 피부증상

가려움증을 동반하는 피부병, 빨갛게 부어오르는 발적(發赤), 가벼운 종창(腫張) 등이 보이는 수가 있다. 크로로피크린(chloropicrin)제, 메칠브로마이드(methylbromide)제 에서는 수포(물집), 진무름이 일어날 수가 있다. 석유계 용매를 함유한 유제 등에서는 일반적으로 발적(發赤)증상을 일으킬 수가 있다.

차. 구토, 설사, 복통, 인두통, 두통 많은 농약중독에서 나타난다.

농약제거를 위한 처치

가. 경구섭취의 경우

1)구토(嘔吐) : 손가락 또는 스푼자루 등을 입속에 넣고 인두후벽을 자극해서 토하게 한다. 물 한 컵을 먹인 후에 실시하면 토하기 쉽게 된다. 현재 구토약으로서 확실히 유효한 것은 시판되고 있지 않다. 의료기관에서 일반적으로 위세척이 행해지지만 굵은 위관을 사용할 수 없는 어린이는 위세척보다는 토하게 하는 편이 효과적이다.
특히△의식장해와 경련이 있을 때△석유계의 용제를 사용한 농약을 먹었을 때 △점막부식성인 것을 먹었을 때에는 구토를 하지 않도록 해야 한다.

2) 위세척 : 1시간이내에 실시하지 않으면 효과가 적다고 볼 수 있으나 원칙적으로는 위세척을 한다. 4시간 이상 경과하여도 위세척을 하면 효과가 있는 경우가 있다.
위세척의 금기사항은 구토의 경우와 동일하다. 의식이 없을 경우에는 기도가 막히지 않도록 관을 삽입한 후에 실시한다. 위세척은 좌측으로 눕혀서 생리식염수 또는 미지근한 물을 1회에 성인은 300㎖을 한도로 하여 주입하고 적어도 수 리터를 사용하여 세척액이 완전히 깨끗해질 때까지 실시한다. 5세 이하의 어린이는 수돗물을 사용하면 저나트륨혈증(血症)을 가져오기 때문에 생리식염수(1회 10～20㎖/㎏)를 사용하는 것이 바람직하다.
입제(粒劑)를 먹은 경우, 때로는 위벽에 부착된 입자(粒子)가 일반세척으로 쉽게 떨어지지 않고 중독증상이 오래가는 경우도 있다. 이 경우 내시경으로 관찰하면서 힘 있게 잘 씻으면 떨어질 수 있다.
위세척이 완료되면, 활성탄50g(어린이는 1g/kg)을 500㎖의 미지근한 물에 혼합한 것을 먹이거나, 위관(胃管)으로 주입한다. 필요하면 황산나트륨 또는 황산마그네슘 15～30g(어린이는 0.25g/kg)을 더 투여하고 위관을 제거한다. 설사제는 그 후 4시간 간격으로 먹이고 활성탄의 흑색 설사변이 나올 때까지 계속한다. 피마자유와 같은유성(油性)설사제는 사용하지 말아야 한다.

3) 활성탄의 반복투여 : 활성탄으로 흡착되어 나오지 않는 비소와 불소화합물 등을 제외하고는, 거의 모든 중독에서 활성탄에 의한 치료가 권장되고 있다. 활성탄을 반복 투여하면 정맥내로 투여된 약독물인 경우에도 혈중농도가 저하된다고 알려져 있다.
복용량의 10배의 활성탄 투여가 권장되고 있지만 불확실한 경우에는 50g(어린이는 1g/kg)을 500㎖의 미지근한 물에 녹이고 의식이 뚜렷할때는 앉은 자세로 복용시킨다. 그 후는 20g을 2시간마다 또는 40g을 4시간마다, 60g을 6시간마다 등의 투여법으로 24～48시간 반복 투여한다. 구토, 모르고 잘못 삼키는 오연(誤嚥), 소화관 폐쇄에 주의가 필요한 것과 마찬가지로 일반적으로 사용하는 치료약의 혈중농도 저하에도 주의가 필요하다.

4) 장세척 : 다량의 세척액을 상부소화관에서 투여하여 전장관(全腸管)을 씻어내고, 미흡수독물의 배출을 촉진시키는 방법이다. 통상, 경비위관(鼻胃管)이나 십이지장 튜브 등을 사용하여 체액이상을 일으키지 않는 포리에칠렌 글리콜액(Niflec TM)을 1500～2,000㎖/시간(6세 이하는500㎖/시간, 학생 1,000㎖/시간)로 투여하여 적어도 투명한 물과 같은 변이 배설될때까지 계속한다. 보통은 수시간 이상을 요한다. 장세척은 심한 중독을 일으키는 물질, 특히 비소, 납 등 흡착제가 효과가 없는 금속, 파라콰트 중독과 일부 심한 유기인 중독에 적용하고 있다.
최근 가장 많은 합병증은 구토로서, 이것에 동반하여 자율신경반사에 의한 일과성의 서맥(徐脈), 빈맥(頻脈), 저혈압을 일으키는 경우가 있다. 점막부식성(粘膜腐蝕性)물질을 먹은 후 물 · 전해질 이상이나 신부전(腎不全)이 있을 때는 신중히 시행하여야 한다.

나. 피부, 의복에 부착한 경우

오염된 의복을 벗기고, 피부를 비눗물로 잘 씻어서 부착된 농약을 제거한다. 세척시간은 최소한 15분은 필요하다(유기인제는 알카리성에 분해되기 쉽기 때문에 비누를 사용한다).

다. 눈에 들어갔을 경우 들어가는 즉시 수돗물이나 주전자 물과 같이 흐르는 물로 충분히 눈을 잘 씻는다.

라. 호흡기를 통해 중독을 일으킨 경우 환자를 신속히 공기가 신선한 곳으로 데리고 가 심호흡을 시킨다.

기타 필요한 응급처치

가. 안정, 보온, 모르고 잘못 삼키는 오연(誤嚥)예방

의복을 느슨하게 입혀 눕게 하고, 토하거나 그럴 염려가 있을 때는 몸을 옆으로 하여 둔다.

나. 수액(輸液)

필요에 따라서 수액을 실시한다. 중독환자는 일반적으로 많은 수액양으로 관리하지만 농약의 종류에 따라 폐수종(肺水腫)을 일으키는 경우가 있기 때문에 급속수액에는 충분한 주의가 필요하다.

다. 인공호흡, 산소흡입 등 호흡관리

긴급시에는 인공호흡이나 산소흡입이 필요하다. 단, 파라콰트(paraquat)제, 다이콰트(diquat)제 중독의 경우는 부득이한 경우이외에는 활성산소 발생을 가능한 적게 하기 위하여 산소흡입을 실시하지 않는다. 기관내분비물의 흡인제거, 기관지 세척 등을 필요에 따라서 실시한다.

라. 흡착형 혈액정화기에 의한 혈액관류

흡착형 혈액 정화기에 의한 혈액관류는 조기에 실시하면 혈액중의 농약을 제거하는데 많은 경우에 유효하다.

마. 혈액투석

인공신장 또는 복막관류에 의한 투석요법은 신장해(腎障害)가 있는 경우는 필수이다. 또한 혈액중의 농약을 제거하는데 유효한 경우도 있다.

바. 강제이뇨

乳酸加링겔액의 수액과 소량의 도파민(Dopamine)을 사용하여 시간 소변량을 250～500㎖로 유지하여 독물의 소변배설을 촉진하는 방법이다. 물 밸런스 유지가 불가능할 때(대량 수액에도 불구하고 소변량이 얻어지지 않을 때)는 마니톨(Mannitol) 수액 또는 프로세미도(Furosemidoe)(라식스ⓡ)주사를 병용한다. 그러나 폐수종의 발생에는 충분히 주의한다. 신장해, 심부전이 있을 때는 금지한다.

사. 진정제, 항경련제

흥분이나 경련에 대하여 진정제,항경련제, 근지완제(筋弛緩劑)등의 투여를 한다.

아. 심혈관계약(心血管系藥)

각종 항부정맥약(抗不整脈藥), 승압약(昇壓藥)을 필요에 따라서 사용한다.

자. 유제의 연하(嚥下)에 대한 처치

유제에는 유기용제(자일렌 등 석유계용제 이외에 케톤류, 알콜류 등)이 포함되어 있기 때문에 그것에 의한 중독도 고려할 필요가 있다.

증상 및 치료법

유기인계 농약

증상

콜린에스테라제(cholinesterase, che) 활성 저해

가벼운 증상

권태감,위화감,두통, 현기증, 흉부압박감, 불안감 및 가벼운 운동실조(失調)등의 비특이적 증상,메스꺼움,구토증,타액분비과다,다량의 땀,설사,복통, 가벼운 동공축소

중증(中症)

(가벼운 여러증상에 더하여) 동공축소, 근섬유성연축(筋纖維性攣縮), 보행곤란,언어장해,시력감퇴, 서맥(徐脈)

심한증상

동공축소,의식혼탁, 대광반사소실(對光反射消失), 전신경련, 폐수종(肺水腫), 혈압상승, 대소변을 참지 못하는 실금(失禁)

1) 일단 임상증상이 가벼워도 재차 악화 하는 수가 있음.

2) 간혹 후일,말초신경장애가 나타나는 수가 있음.

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 황산아트로핀

   중증(中症)

   1～4통(筒)(1통 0.5㎎) 정맥주사, 15～30분마다 추가 또는 5～10통 피하주사. 또는 0.5～5㎎/시간마다 미량지속정맥주사. 추가 또는 중지(中止)의 판정은 구강내의 건조의 정도,폐에 라음(音)이 들리지 않거나 동공(瞳孔)의 상태에 따름

   심한증상

   5～10통 정맥주사.증상이 가볍지 않아 동공이 확대하는 경향이 되면 대광반사(對光反射)가 나타날 때까지 10～15분마다5통 추가 정맥주사. 그 후는 30분 마다 1～2통 피하주사,가벼운 산동(散瞳) 상태를 유지하고 의식회복, 유연소실(流涎消 失), 동공이 확대하는 경향을 보이면 중지. 또는 시간당 0.5～5㎎으로 미량지속정맥주사.경련에는 디아제팜(Diazepam)을 투여한다.

   12세 이하 어린이의 경우

   0.05㎎(1/10통)/kg(체중) 비율로 15～30분마다 투여.
   동공,빈맥의 상태,구강내 건조의 상태에 따라 조절.

   어느 경우에도 투여량을 차츰 줄여 중지.치료 중지 후 최소24시간은 환자를 관찰하고 증상이 재발하는지를 확인

2. 2) 팜(PAM (R))

   파라치온, EPN, 피리다펜치온 등에 효과가 있다. 기타의 유기인제에 대해서도 조기에 사용하고 이후 적당한 혈중농도를 지속하면 유효하다는 보고가 있다. 또한 황산아트로핀은 길항(拮抗)되지 않게 근섬유성연축(筋纖維性攣縮),근육마비에 효과가 있다. 메프(MEP)등에는 황산아트로핀의 병용이 권장되고 있다.

   중증(中症) 및 심한증상

   1g(2.5%, 20㎖엠플 2통)을 천천히 정맥주사. 증상이 호전되지 않으면 30분후 1～2통 추가.이후 증상을 보면서 반복 투여.

   12세 이하의 어린이

   20～50㎎/kg체중(1～2㎖/kg체중)을 천천히 정맥주사.

   1. 진단 확인:혈액(해파린을 가한 전혈,혈구,혈장,혈청)1～2㎖ 채취,콜린에 스테라제 활성도의 측정(DTNB법 등)

   2. 아드레날린 작동약, 아미노피린(Aminophylline), 숙신닐코린 (Succinylcholine), 페노치아딘(Phenothiazine), 러세린(Reserine) 의 사용은 충분히 신중하게 함.

   3. 회복 후 지도 : 혈액 콜린에스테라제 활성치가 정상적으로 될 때까지 수주～수개월간은 유기인계 및 카바메이트계 농약의 취급을 삼가 해야 함.

카바메이트계 농약

증상

콜린에스테라제(cholinesterase) 활성 저해 증상은 유기인계 농약에 의한 중독증상과 동일하지만 유기인제 보다 빠르게 증상이 나타나고 회복도 빠르다.

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 황산아트로핀 투여.아직 팜의 유효성은 입증되지 않음.

2. 2) 치료법 등은 유기인제항 참조

   몰 핀(Morphine) , 아 미 노 피린 (Aminoph y l l i ne) , 피 조 스티 그 민 , 아 미 노 펜존(Aminophenzone),페노치아진(Phenothiazine), 러세린(Reserine), 페노발비탈(Phenobarbital), 클로르디아제폭시드(Chlordiazepoxide), 썩시닐코린(Succinylcholine)은 사용금지.아드레날린성 작동약(作動藥)은 특별한 이유가 있을 때에만 투여

피레스로이드계 농약

증상

신경계 과잉 자극

가벼운 증상

전신권태감,근연축(筋攣縮), 가벼운 운동실조(失調)

중증(中症)

흥분,수족의 떨림,타액분비 과다

심한증상

간헐적 경련,호흡곤란, 실금(失禁)

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 타액분비가 경련에 대해서는 항경련제(meticarbamol, Diazepam) 등 투여

2. 2) 타액분비가 과다할 때에는 아트로핀을 투여

칼탑계, 치오사이크람계, 벤설탑계

증상

신경전달 저해

가벼운 증상

메스꺼움,수족의 떨림, 타액분비 과다

중증(中症)

간헐적 경련,때때로 강직성경련

심한증상

호흡곤란,동공확대

피부증상

붉은반점, 피부염

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 피부증상에는 투여 아트로핀을 투여 SH계 해독제(BAL, Glutathion, L-시스테인 등) 투여

2. 2) 피부증상에는 스테로이드제 투여

유기염소계농약

증상

신경계 과잉자극

가벼운 증상

전신권태감,탈력감(脫力感), 두통, 두중감(頭重感), 현기증, 메스꺼움, 구토

중증(中症)

불안,흥분,부분적 근육 경련,지각이상(혀,입술,안면)

심한증상

의식소실,간질과 같은 강직성 및 간헐적 경련, 간 · 신장장해, 호흡억제,폐수종(肺水腫)

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 항경련제, 진정제(Barbital, Diazepam, Chlorpromazine 등) 투여

2. 2) ACTH, 스테로이드제 투여

3. 3) 수액(輸液),간 · 신장보호 요법

4. 4) 기관(氣管)분비물 흡인

크로로니코티닐계 농약

증상

경구 섭취의 경우 전신증상:빈신(頻娠),혈압상승,메스꺼움,구토,경련(痙攣)

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 위세척,흡착제(활성탄) 및 하제(下劑) 투여, 호흡관리, 수액(輸液)

메칠브로마이드계, 이디비계농약

증상

효소 저해 흡입 1～4시간 후

가벼운 증상

악심(惡心),구토,취기(醉機),현기증,두통

심한증상

상기도(上氣道) 자극, 작열감(灼熱感), 폐수종, 호흡곤란, 가래, 청색증(zyanose), 眼球震 · 복시, 시야협소, 사지경련, 마비, 狂躁狀態, 쇼크

피부 증상(접촉한 경우)

작열감(灼熱感), 水泡 흡입 수일 후 사지의 知覺및 운동장해,떨림,간질성 발작,간, 신장장해 흡입수주～수개월후 우울증,신경쇠약,정신탈락증상(精神脫落症狀), 언어, 보행, 시력장해

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 산소흡입, 인공호흡

2. 2) SH계 해독제(BAL, Glutathione 등) 투여, 인공투석

3. 3) 폐수종, 기관지 경련에는 아미노페린(aminopherin)제제 투여

4. 4) 항경련제(Diazepam 등) 투여

디치오카바메이트계 농약

증상

신경계 과잉자극

신염(腎炎)증상

안면이 부어오름,혈뇨

호흡기증상

인두통,가래

피부증상

발진,소양감

안(眼)증상

결막염

알레르기성 피부염도 많고 태양광선에 의한 광감작증감(光感作增感)효과가 인정되고 있음

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 피부증상에는 스테로이드제 투여

2. 2) 기관지염에 대해서는 데오휘린, 항생물질제제 투여

무기동염계 농약

증상

효소 저해 구토,상복부작열감(灼熱感),설사,황달(黃疸),헤모글로빈뇨증,혈뇨,무, 핍뇨(無/ 乏尿), 혈압저하, 혼수, 흑색변

호흡기 증상

기관지 천식과 같은 발작

피부증상

노출부(얼굴, 눈, 귀 등)의 염증(소양감, 붉은반점, 발진)

안(眼)증상

결막염

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 1%후에로시안화칼륨용액,1%탄산소다 용액,우유 또는 계란흰자를 가하여 위 세척

2. 2) 발(BAL), 페니시라민(Penicillamine) 또는 에데도산염(EDTA Ca 등)투여

부라스티사이딘계 농약

증상

신경계 과잉자극

신경구 섭취의 경우 1～2일후

설사,구토,소화기관점막의 진무름,치아노센 수일 후 : 水分 · 영양섭취 불능에 따른 전신쇄약

안(眼)증상

안통,유루(流淚),안검염(眼瞼炎),결막염,각막염 및 각막의 진무름,각막혼탁

흡입한 경우는 폐장염을 일으키는 수도 있음

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 각막증상에는 스테로이드제의 점안 · 연고(軟膏)사용

2. 2) 각막 진무름 치료에는 항생물질 안연고 등을 사용(스테로이드제의 병용 불가,그러나 급성염증 치료 후는 가능)

유기비소계계 농약

증상

효소 저해

전신증상

구강,식도의 작열감(灼熱感), 침삼킴 곤란, 구토, 복통, 呼氣·便의 마늘냄새,水樣또는 혈변,사지통(四肢痛),두통,현기증,근육연축,경련,쇼크,肝·腎障害

피부증상

전신성 剝脫性피부염 모양의 발진,색소침착(色素沈着), 각화증(角化症) (註)만성중독시에는 다발신경염(多發神經炎), 脫毛, 현기증, 鼻中隔穿孔빈혈, 헤모그로빈尿를 보이는 경우도 있음

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) BAL(1회 주사량 3㎎/㎏, 1日3-4회) 투여

2. 2) 간 , 신장 보호 요법

3. 3) 피부증상에는 스테로이드제 투여

4. 4) 중증(重症)의 예에서 신장 장해가 있는 경우에는BAL과 결합한 비소를 혈액 투석으로 제거

이미녹타딘계 농약

증상

효소 저해

심한증상

구토,청색증,안검하수(眼瞼下垂),전신탈진(全身脫盡),천명(喘鳴),심한 혈압저하, 신장, 간장 장해

피부증상

가벼운 염증

눈증상

안점막 장해

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 혈압상승제(Dopamine, Epinephrine, Norepinephrine)의 투여. 수액(輸液)

2. 2) Kayexalate(Sodium Polystyrene sulfonate), 활성탄 등에 의한 위, 장세척, 강제 이뇨, 간, 신장 보호

니트로페놀계 농약

증상

산화적인산화의 공역(公役)저해

가벼운 증상

피부,모발,안구결막소변의 황변,다량의 땀, 두통, 권태감

심한 증상

피부의 홍조,빈맥(頻脈), 발열, 불안증세, 의식장해, 발열, 메토헤모글로빈 형성에 의한 치아노제

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 체온을 저하시킴. 단, 체온저하에는 일반적으로 진통해열제는 효과가 없음.

2. 2) 불안한 상태에 대해서, 진정제(Diazepam, Barbital 등) 투여

3. 3) 메토헤모글로빈 형성 방지에는 아스콜빅산(Ascorbic acid)의 투여 또는 1% 메칠렌 블루(Methylene blue) 용액의 정맥주사

   회복후 적어도 4주간은 니트로페놀제의 취급을 피함.

페녹시계 농약

증상

산화적인산화의 공역(公役)저해

가벼운 증상

인두통, 흉골후부통, 위통, 두통, 현기증

심한 증상

의식혼탁,근섬유성연축, 실금(失禁), 항부강직(項部强直), 켈닛비 증후, 경련,체온상승,맥박증가,혈압저하,간.신장기능 장해

피부점막증상

피부장해,눈. 코. 인두. 기관(氣管)의 작열감(灼熱感)

치료법

1장 4,5번의 처치법에 더하여

1. 1) 산소흡입,수액(輸液)

2. 2) 간. 신장보호 요법,비타민류,강심제 투여

3. 3) 진정제, 항경련제 투여

4. 4) 피부증상에는 스테로이드제 투여

다이콰트계, 파라콰트계 농약

증상

(SOD활성 저해) → SOD효소 저해

경구섭취 직후～1일째

구토,불쾌감,설사,국소자극에서 오는 점막염증,진무름에 의한 구강. 인두. 식도. 위 등의 통증,쇼크,의식장해

경구섭취 직후부터 2～3일째

간. 신장기능 장해, 핍뇨(乏尿), 황달

경구섭취 직후부터 3～10일째

가래,호흡곤란,폐부종,간질성폐렴,폐섬유증(肺纖 維症)(다이콰트에서는 폐섬유증의 보고는 없다)

치료법

경구섭취의 경우 발증의 유무에 관계없이 다음의 처치를 한다.

1. 1) 위세척

2. 2) 장세척

   • a. 천연케이산아루미늄(局方, 아트로핀)(5～10%) 또는 Kayexalate(10～15%), 현탁액(200～500㎖)을 카타텔 등을 사용해서 직접 소장내에 투여
   • b. 20%만 마니톨(Mannitol)액 200㎖와 하제(下劑)(황산마그네슘 등)을 투여해서 반드시 설사를 시킴

3. 3) 흡착형 혈액 정화기에 의한 혈액 관류(灌流)

4. 4) 메칠푸레닉몬 등의 팔스 요법

5. 5) 인공투석 상기요법(②～⑤)을 소변 중 파라콰트(또는 다이콰트)의 정성반응(-)이 된 후 다시 24시간 이상 반복.

6. 6) 강제이뇨(단, 배뇨가 없을시는 중지) 마니톨, Furosemide(라식스)의 투여

7. 7) 산소흡입은 증상을 악화시킬수 있으나 부득이할 경우는 PaO2 50～60mm/Hg을 상한으로 해서 흡입 산소농도를 결정한다.

파라코 액제(그라목손,속사포)

1. 1) 유효성분 및 화학적 성상

   유효성분 및 화학적 성상 표

   유효성분	Paraquat 24.5%
   계통	비피리딜리움계
   화학명	1,1'-dimethyl-4,4'-bipyridyldiylium dichloride
   독성등급	보통독성
   사용용도	비선택성 제초제

2. 2) 응급처치 및 치료

   응급처치 및 치료 방법

   노출경로	증상	응급처치 및 치료
   눈접촉	희석액 일시적으로 따끔거리지만 손상은 없다 원액 각막염과 결막염을 유발할 수 있다. 염증은24시간 이상 진행되어 각막과 결막 상피의 손상을 유발하여 2차 감염 위험성을 초래할 수 있다. 각막부종은 보통3-4주 정도 지속되는데 일시적으로 시야가 흐려질 수 있다.	일반 깨끗한 물 또는 증류수로 약 10-15분간 눈을 충분히 씻어준 후 안과전문의에게 전문적인 치료를 받아야 한다. 원액이 눈에 묻었을 경우24시간 안에 정밀검사를 받아야 한다. 병원 2차 감염을 예방하기 위하여 국소 항생 제로 손상 받은 눈을 치료한다.
   피부접촉	희석액 홍반이 나타날 수 있다. 원액 1-3일후 자극증상, 물집, 손상이 나타날 수 있음, 손톱에 노출되면 손톱이 갈라지지만 재생된다.	일반 약제가 묻은 의복은 빨리 벋는다. 약제가 접촉된 피부는 빨리 물이나 비누로 씻어낸다. 병원 원액에 노출되었다면 매일 검사하면서 손상부위를 치료한다. 장시간 노출되어 피부가 심하게 손상 된 경우에는 피부침투가 이루어지므로 소변 검사를 실시한다.
   음독	가벼운 증상 20mg Paraquat ion/kg → 별다른 증세가 없거나 구토 및 설사 중증 및 심한 증상 20-40mg Paraquat ion/kg → 대부분 폐기능 장애 유발 음독 즉시 : 구토 몇 시간 후 : 설사,복통,입과 목에 궤양 1~4일 : 신장 및 간기능 장애,저혈압,빈맥 1~4주 : 기침,폐혈,흉막유출,폐섬유증 급성 중독 40mg Paraquat ion/kg → 여러 신체기관의 장애 유발 음독 즉시 : 구토 수시간 또는 수일 : 설사,복통,신장 및 간기능 장애, 입 및 목 궤양,췌장염,심근염,혼수상태, 경련	일반 Paraquat를 음독하였을 경우, 즉시 병원에 이송한다. 병원 기도,호흡 및 혈액순환 유지 활성탄 또는 훌러스어스 경구 투여 → 활성탄 100g/kg(어른), 2g/kg(어린이) 또는 훌러스어스 10%용액 1L(어른), 15ml/kg(어린이) 하제(설사제 혼용) : 음독 후4-6시간 이내에 처치 해야 함. 심한 저산소증을 보이지 않으면 추가적인 산소공급은 피한다. 신속한 소변검사를 수행한다.
   흡입	정상적인 살포 방법으로는 코로 흡입되지 않는다. 살포기구를 잘못 선정하였거나 손에 묻은 원액이 비 점막에 접촉되는 경우 비출혈을 유발할 수 있다.	일반 살포작업을 올바르게 하고 제품 원액이 손에 묻지 않도록 한다. 흡입시 즉시 환자를 노출지역에서 벋어나게 하고 몸을 따뜻하게 하고 쉬게 해준다.
   일반처치	신속한 진찰 및 응급치료 시행 음독에 대한 상황적 증거 확보 환자 및 주변사람으로부터 Paraquat 음독에 대한 정보 Paraquat 음독의 증거: 유언장, 남은 용기, 냄새 또는 색깔 음상 증상 : 심한 구토,점막의 염증 및 궤양 다음과 같은 섭취 조건은 크게 문제되지 않음 Paraquat 살포액이 묻은 작물의 섭취 - Paraquat가 살포된 토양의 섭취 살포 작업 중 잘못하여 흡인된 살포 희석액	일반 살포작업을 올바르게 하고 제품 원액이 손에 묻지 않도록 한다. 흡입시 즉시 환자를 노출지역에서 벋어나게 하고 몸을 따뜻하게 하고 쉬게 해준다.

   참조 1) 그라목손 섭취중독 치료 순서도

   

   파라콰트(그라목손)섭취로 인한 중독환자 치료를 위한 훌러스어스(Fuller's Earth) 사용방법

   1. 1 ) 훌러스어스(Fuller's Earth)를 사용한 치료방법

      본 치료방법은 점토의 흡착성을 사용한 것입니다.즉,훌러스어스라는 물질은 파라콰트를 강력하게 흡착할 수 있는 능력을 갖고 있습니다. 따라서 파라콰트 제품용액을 경구섭취 환자에 대하여 훌러스어스를 하제(설사제)와 함께 투여하면 위장내의 파라콰트 성분을 흡착하여 배설시킴으로서 치료효과를 나타냅니다. 투여는 파라콰트 섭취 후 즉시 가능한한 4시간 이내에 실시하여 주십시오.

   2. 2 ) 응급처치

      파라콰트를 섭취한 경우 즉시 토하게 하고 인근 병원으로 환자를 데리고 가십시오.

   3. 3 ) 병원 응급 치료

      a. 즉시 환자의 위.장을 세척하여 주십시오.

      b. 환자의 위세척후 훌러스어스 15% 현탁액 1리터 정도를 경구 투여하여 주십시오.(훌러스어스 15% 현탁액 제조방법: 4번참조) 투여는 파라콰트 섭취 후 즉시, 가능한 한 4시간 이내에 실시하여 주십시오. 이때 마니톨(Manitol) 20% 수용액 200㎖ 또는 기타 하제(설사제)를 훌러스어스 15% 현탁액과 동시에 투여하여 주십시오.)

   4. 4 ) 훌러스어스 15% 현탁액 제조방법

      a. 용기에다 물(일반 식수) 400cc를 넣고 훌러스어스 한 통(60g)을 천천히 잘 저으면서 넣습니다. 이렇게 한 것이 훌러스어스 15% 현탁액입니다.

      b. 15% 현탁액1리터 제조는 물1리터에 훌러스어스 두통 반 (150g)을 섞으면 됩니다.

   5. 5 ) 훌러스어스 15% 현탁액 투여방법

      a. 처음 훌러스어스 15% 현탁액 1리터 정도를 경구 투여한 후 대변에 훌러스어스가 섞어 나올 때까지 매2시간마다 현탁액을 200㎖ ~ 500㎖ 정도 반복하여 투여해 주십시오.변통이 순조로운 경우 보통 최초 투여로부터 투여 후 4~6시간이 소요됩니다.

      b. 훌러스어스가 없을 경우는 벤토나이트(Bentonite 7%액)나 활성탄(ActivatedCharcoal)을 사용하여 주십시오.

      c. 하제의 투여량은 훌러스어스를 배설 시킬 수 있는 상당량만큼 조절하여 투여하여 주십시오.

   6. 6 ) 일단 훌러스어스 등 응급조치를 취한 다음 전문적인 치료를 위하여 문의사항이 있는 경우에는 아래 연락처로 주시면 상세히 안내 해 드립니다.

      순천향대학교 천안병원 농약중독연구소 홍세용 선생님(041-570-2121,www.schch.co.kr)

      전주예수병원 내과 이 광영 선생님(063-230-8907,kwangyou@unitel.co.kr)

아니린계 제초제 농약

증상

(SOD활성 저해) → SOD효소 저해

경구섭취의 경우

메스꺼움,구토,복통,설사,메토헤모글로빈 혈증

접촉

피부점막자극

치료법

1장 4,5번의 처치에 더하여

경구섭취의 경우

1. 1) 위세척(중탄산나트륨 용액)

2. 2) 메토헤모글로빈 형성 방지에는 아스콜빅산(Ascorbic acid)의 투여, 또는 1% 메칠렌 블루(Methylene blue)용액 정맥주사

피부점막 증상

항염증제 투여

아미노산계 제초제 농약

증상

글라이포세이트(Glyphosate)제의 대량 섭취의 경우에는 메스꺼움, 구토, 인두통, 복통이 있고 심한 설사와 구토에 의한 탈수성 쇼크, 대사성 산성증(Acidosis), 혈압저하, 핍뇨(乏尿)등이 나타난다.글루포시네이트(Glufosinate),비알라포스에서는 경련,의식장해,코고는 소리 또는 먹은후5～24시간에 호흡마비를 일으키는 경우가 있다.

치료법

1장 4,5번의 처치에 더하여

특히 대량 섭취의 경우는 순환동태(循環動態)에 유의하며, 전해질의 바란스 (Balance) 보정(補正)을 하면서 보액. 대증요법. 글루포시네이트(Glufosinate)는 조기 강제이뇨 .HD. DHP. HD+DHP. 인공호흡관리가 효과적. 호흡을 주의 깊게 관찰하여 호흡마비가 일어날 경우는 자발적으로 호흡을 할 수 있을 때까지 인공호흡을 해줌